社會福利服務7
VOL 2的後半
VOL 1的後半
逆選擇
Page 106(選擇題?)
逆選擇是指:被保險人意圖選擇較”預期平均損失水準”為高的保險種類，藉以圖領保險金的行為與方法。
第二行中間
被保險人往往選擇危險性較大而保險費率對自己有利者，即保險人<保險人-就是保險公司。>較不利的保險種類及保險條件，此種傾向稱為逆選擇。
人身保險中自己認為健康欠佳者或危險性較高者，往往樂意參加保險。故逆選擇乃破壞收支相等的原則，而影響保險制度的健全性，在任意保險中常發現此種傾向，係屬道德危險範疇。
倒數第三行:對於被保險人的身體檢查，加入保險年齡、及職業限制等將成為危險選擇的手段。
因為社會保險把大家都綁住了，讓大家沒有選擇性，不可能有逆選擇的選擇性。公民沒有繳錢就會被強制執行。
公積金<選擇題，普考有機會>
我們制度上只有”勞工退休金條例”把公積金融合保險<儲蓄保險制>。公積金純粹就是儲蓄制<個人帳戶>。勞退金也是個人帳戶，但可以選擇保險的方式去經營，其中又很像商業保險的思維。勞工退休金條例中去說明。政策立法中去提。
Page 107
社會保險之財務處理方式
(一)、PAYG : pay- as- you- go隨收 隨付制
當期保費—<如果用在>當期收入<要用多少就付多少。要付多少就準備多少>
<普考>
完全賦課方式
<高普考曾考過申論題:由財務角度去看>
(二)、完全提存準備方式
對於PAYG的解釋
假設目前台灣有10%老人—230萬老人；假設我們目前是實施普及式年金；如果今天我們發放老人年金每個月5000元，要發十二個月，則，至少今年要準備:
230萬 X 5,000 X 12 個月
若假設三、五年後高齡化、物價水準變動。假設105年要發這些錢:
250萬(65歲以上) X 6,000 X 12 個月
104年要先準備好上條所列之錢；要找25~65歲的人拿這些錢，
價值觀很簡單，平分方式、要所有的(25~65歲的)人平均去攤，假設該年齡層人口有1000萬人<養250萬人>，
所以要每個人每個月繳1,500元，錢就準備好了<價值觀就是我要用多少我就收多少—隨收隨付!>
(1). 當期累積基金為零。
(2). 對未來的保險給付，均不予預期準備，為預防預期損失率與實際危險發生關係率間之不利變動。
(3). 彈性費率:因為，人口結構在改變。老齡人口可能上升到300萬、物價水準會變動，因此立法授權彈性費率。
再來，有無可能臨時需求增加?有可能。—所以有”安全準備率”及”準備金”—有一個警訊。
所以pay as you go 有幾個特殊項目:
當期累積為零
彈性費率
安全率
準備金
上述四個特點
特性
(1) 制度實施初期<指人口結構高齡化較不嚴重的時期>，保險費較少，故費率不高<這是以國民年金為預設例>
(2) 因無提存鉅額之基金，故受通膨影響較少；基金管理不重要。但會影響國家整體經濟。
(3) 因平衡財務收支期間(當期)較短，故”無須考慮給付的利率及精算”技術。但因採彈性費率，重新估算即可，只是手續麻煩。但因會受到政策考量影響，無法迅速核定、影響財政結構:這是為何要訂定安全率及準備金的理由<為了行政必要>，所以沒有國家採取百分之百的pay as you go。。
(4) 人口結構的問題。
Page 108
3. 適用情形
(1) “世代間的所得再分配”。高齡化會加速少子化，再間接回來影響到高齡化。
因為子女少的家庭容易累積財富。
(2) 制度用於人口結構成熟穩定狀態<指:人口結構並沒有高齡化、或高齡化程度不嚴重。>
(3) 金融自由化程度較高。
目前看來法國符合<花30年因應。>
(二)、完全提存準備方式:
指:預設老人化後要花多少錢，全部的錢準備好，用利息去支付所有的、每年的需求。
PAYG:老人所需錢直接由年輕人處取用—世代再分配。
完全提存準備:老人與大家綁在一起，預設大家要多少錢；特別進行切割:3年級 4年級 5年級6 7 8年級等各成一個小圈圈。目前，4年級即將退休，4 年級要的錢，就準備多一些，就將4年級所需要的錢多收一些，在4年級65歲當下已經全部收完了。4年級假設目前為50歲，準備要15年內準備好退休<準備好他自己平均餘命的錢-該年輪世代>要用的平均餘命的錢。若目前你為40歲，用25年準備<假設平均餘命是85歲準備20年的錢>。30歲用35年準備；假設因應平均餘命85歲也是廿年的錢。這樣子六年級七年級目前要準備的錢每個月要交的錢較少。
也就是大家綁在一起，但細部切割各年齡層<各年輪世代>準備好，各年齡層進行完全提存。各年齡層間不互相影響(但經過精算，有可能互相影響少量)。
預估各世代可以活之年齡，並在退休前準備好。精算後來準備。
社會保險制度實施初期，即對未來的保險給付予已完全提存準備，而”平準保險費率，來維持保險財務之穩定”；所以制度之實施初期，所收保費中僅少部分用於保險給付，其餘均用於提存準備<少部分用於給付，大部分用於提存>。亦即每一代被保險人須完全提存準備其自身未來老年所需費用，故與完全賦課方式成截然對比，而與商業保險公司自給自足的責任準備金制度相近。
[批評:]目前我國政府對於國民年金的態度為何比較不擔心?
我們的制度把PAYG與完全提存混合<我國目前的保險均為混合制，因為彼此互有優缺>。
PAYG是較沒有經營的問題，但，會有浮動；
完全提存準備，一次準備那麼多錢，根本做不到。
所以目前均為混合制；有一點點PAYG又有一些完全提存準備。混合制只是比重問題。混合制就含有各概念。
勞保犯了大忌；當時制度設計時，PAYG的比重高一些；所以現在要拉高完全提存準備時有困難度。目前看不出實際比重，因為一開始就是混合制。
仔細看目前做法勞保費率是遞升的，制度-遞升就是剝削下一代，<師註:>應當是由高往低。勞保條例要年金化<推動勞保年金、遞升費率>，<正好遇到大流行>因為戰後嬰兒潮要準備退休，一次領完近似擠兌，會導致勞保倒閉。目前準備變成年金，以及舉債應付；我們探討的保險的制度設計邏輯-以工業化的觀點，本來就是容易少子、高齡化，保險制度設計的邏輯遇到這種背景，在PAYG遇到了大問題。
1. 意義:在社會保險制度實施初期，即對未來的保險給付予以完全提存準備而平準保險費率來維持保險財務之穩定，所以制度之實施初期，所收保費中僅少部分用於保險給付其餘均用於提存準備。亦即每一代被保險人須完全提存準備其自身未來老年所需費用顧與完全賦課方式成截然對比而與商業保險公司自給自足的責任準備金制度相近。
2. …
3. 適用情形:在完全提存準備方式下，因每一個年輪人口，自成一個單位來事先提存所需基金，故”不易受人口結構之影響”<反而PAYG會>，且較適合於對資本需求較殷切、且人口結構上在成長中之國家所使用。有長期性完整的精算。
(三)、混合方式
1. 意義:乃完全賦課方式與完全提存準備方式之折衷，係”以完全提存準備，為前提”，並”保有一定水準之基金”；當基金”不足支付”保險給付時，則”採階梯費率來補足差額”，故有世代間所得移轉的作用<仍有世代移轉!例如我國”國民年金與勞保年金”。>
2. 特質:修正準備提存方式，係以”完全準備提存方式為上限，而以完全賦課方式為下限”，兼具兩者特質。兩者特質當中一定會有精算也會費率在一定時間後進行適時調整。<所以一段時間後適時調整；不會彈性費率但會適時調整；例如我國健保每三年五年就檢討，每次精算二十年等>。
[請注意為了選擇題:什麼是PAYG、什麼是完全提存什麼是混合的制度特質注意一下!]
Page 109
社會保險之財務處理方式
(一)、確定提撥制(the defined contribution plan, DC)43:15 43:30
DC是現在我們的勞工退休金條例的新制
參加年金制度之被保險人及其雇主(政府)，每年均事先(”依保費”)<其實不一定是保費>按月提撥一定比例(百分比)的費用[雇主是提撥6%，雇員是0~6%(等於是定存)]{法規課程細講但非考試重點}，俟合於給付條件時，提領在其個人帳戶中所儲存的基金收益本息做為退休養老之用，屬於”量入為出”{自存自用；如同再社會政策立法中所講的生命歷程一樣!}的概念。
(二)、確定給付制(the defined benefit plan, DB)[只要符合資格就可以擁有!]
DB是勞退舊制
指政府(或雇主)於制度實施之前，事先已確定年金給付數額(或水準)<”事先已經準備好”。>，透過精算計數，預估參加保險體系之被保險人年齡結構，年滿65歲所需年金給付成本，再決定於提撥期間所需提撥比率的一種制度，屬於一種”量出為入”的觀念。[這裡的解釋:49:18:；—DB的概念:就是符合那個年資，快到了，老闆或政府就把錢準備好，就給你。我本來要給你那麼多，我再準備那麼多<所以叫做”量出為入”>。要給你的，我來準備；準備的責任，是在於雇主或政府；勞退舊制，準備的責任是雇主，雇主要把錢放在那個基金，<制度設計有25年>我要給你的我先準備好。]
一般勞工有兩筆錢當他退休時領取
勞保老年給付
勞退金
勞退金又分新制和舊制
勞基法—勞退舊制(共同基金-由員工組成的，每一間公司獨立。一間公司要工
作(1)滿25年<國營事業>。(2)基金運用—擔保。)
勞工退休金條例—勞退新制(屬於個人帳戶)
Page 109 50:16
我國國民年金保險設計當中的原因
中正社福王正老師整理:
<打個勾!選擇題考>
影響老年經濟安全的結構性因素:
(一)、人口因素層面
<!劃起來>”人口結構”<高齡化>、平均餘命<延長>、出生<出生率下降少子>、死亡<高齡化>、罹病率
(二)、經濟因素層面
產業結構、經濟體系、租稅措施、通貨膨脹率、老年健康照護費用<現在要求高了>、其他社會性支出。
[產業結構:服務業與製造業比較，個人工作從事期限職業生涯較長。服務業勞力密集(利潤低)，製造業技術密集(利潤較高)；服務業:生化醫療跟文化創意產業等等會有租稅優惠，製造業是高科技:綠能。
(三)、社會因素層面
福利意識的興起、家庭結構與功能。
[家庭結構小型化，世代互助功能下降；照顧壓力…兄弟姐妹不多照顧壓力就大了。戰後嬰兒潮老了:長照、國民年金必然要建構。照顧!!!]
(四)、主要結構因素如下:
1. 技術進步的風險
2. 家庭結構變遷風險
3.
…注意一下即可
Page 110
兩個表重複…
最早的三層年金的概念(54:02)
保障的架構核心是三層年金，但上下各夾有一層的其他…
老人經濟安全的保障架構:以下為主要world bank的層次:以前講中間三層
五層保障是上下各加一層不屬於年金的部份。
…………………………………………………………..
家庭: 主要是 儲蓄與子女奉養(屬於互助概念)
三層年金(年金本身是預防性)
個人年金/商業年金(任意性:個人投資之壽險)
職業年金/附加年金(學理上:職業別；我國:學理與實務差不多) 強制性
國民年金/基礎年金(學理上:以全民為對象) 強制性 第0層
社會救助 例如:中低收入老人生活津貼 殘補性
或津貼 例如:老農津貼 補充性
58:44
幾個問題如下
年金一定保險嗎?答:年金不一定保險。國民年金法中包含津貼。國民年金可以給
予津貼；所以可以-國民年金保險、國民年金津貼。
職業年金可否-職業年金保險或職業年金個人帳戶?
就是:勞保老年給付
勞退金
要你們清楚的是:年金不一定是只有保險年金或年金保險，它可以是年金津貼。
什麼叫做國民年金?
保險
津貼
公積金
首先問-什麼叫國民:
身心障礙國民
年老的國民
家中有死亡、孤兒寡婦的國民
所以我們的國民年金法，其實主要以三種事故:年老、障礙、死亡。
年老及障礙的理由是:不能工作、所以無法自立，
年老:社會強迫的、制度限制:六十五歲強迫退休。
身心障礙:因失能而無能力工作。六十五歲以下。
死亡是:會影響到配偶、子女、父母；孫子女、祖父母。
所以本人或眷屬:是因為年老及死亡(政策與立法談過!)
國民年金:只是一種依照不同對象—-給予年金給付
根據財務籌措
保險
津貼
公積金
職業—年金
保險—例如勞保
公教保
津貼
我們現在有:榮民就養
老農津貼
公積金—例如勞退
公退
[我們不用公積金的名詞，用個人帳戶的名詞<概念>:勞退的個人帳戶]
所以退休領兩筆:一筆保險、一筆個人帳戶。
是以，以後問國民年金你要問-國民年金保險呢、還是國民年金津貼呢?
所以三者切開來看:國民歸國民、年金歸年金、保險歸保險。
再者，國民年金法，為何不叫國民年金保險法?因為其中有津貼。
為何用國民年金法五個字?因為合併:國民年金保險、國民年金津貼。
兩者都是用年金給付。
跟學理無衝突?學理上的國民年金是以全民為對象；我們的國民年金是以
沒有工作的國民為對象。
Page 110下
國民年金保險基本概念:
(一)、意義:
1. 年金:
指一種定期性、繼續給付金額方式，代表著按年、半年、季、月或週等方式，支付給付金額之意。
通常:半年、月最多。以後公務人員的月退俸是半年給一次六個月。
按月:一般現在的國民年金，是領月的。
所以國保、及勞保都是領月的。
2. 年金”保險”:
屬於”社會保險”年金的一種，以國民為對象，採社會保險方式對參加保險的被保險人對繳納”一定期間”的保險費之後，發生老年身心障礙或死亡時，提供”本人或遺屬”經濟生活保障的一種社會保險制度。是以納費方式對參加一定期間以上被保險人發生保險事故，提供定期性、繼續性、長期年金給付的一種保險制度。
3. 老年年金保險意義:對象是老人。
採年金方式的老年給付慣稱老年年金。
(二)、性質
1. 基礎年金:提供基本生活保障為目的，為第一層保障體系。
2. 附加年金:因職業關係提供薪資相關的附加年金，為第二層保障體系。
3. 個人年金:以個人儲蓄購買商業保險，為第三層保障體系。
(三)、實施內容(國民年金法會講得細)
1. 老年基礎年金:(終身年金型態)
六十五歲起開始領取，繳的期間愈長，領得愈多。(所以老人基礎年金會算年
資)
2. 身心障礙基礎年金:(其實也會算年資)
第三行:係指被保險人遭永久或部分之傷害，”致喪失工作能力”，無法從事有
酬活動，所發給的定期性繼續性的保險給付。
3. 遺屬基礎年金:(死亡年金)
本人死亡，配偶或子女符合一定條件，配偶要夠老:中高年以上
子女要夠小:小到十八歲以下。
(四)、年金保險特質:還好。
(五)、理論基礎:不管他。
(六)、研議原則:不管他。
(七)、類型:
1. 普及式年金(我們現在所用)。
2. 職業年金:(強調所得替代，保障退休前後生活不致差距太大)
Page 113
「一次給付」與「年金給付」之比較:<!選擇題要的東西>
(一)、一次給付制
1. 優點:
(1). 符合社會傳統(退休一次領)
(2). 雇主或保險人無行政費用負擔
(3). 金額龐大，便於投資理財
(4). 與雇主債務關係消除。
2. 缺點:
(1). 易生浪費、缺乏安全感。安全保障不足。
(2). 若投資不當，經濟生活將失去保障。
(3). 雇主及保險人負擔沉重，影響經營及政府財政。
(4). 社會連帶關係薄弱(沒有錯!)。
(二)、年金給付制
1. 優點:
(1). 終生保障
(2). 會促進信賴
(3). 減輕國家及雇主負擔(因為分攤、一次一次攤。)
2. 缺點
(1). 給付過低無法保障(最常出現這一點!!!)
(2). 行政費大
(3). 受通貨膨脹大(由第五點處理)
(4). 抑制個人儲蓄
(5). 常受通貨膨脹貶值影響，後代勞工負擔沉重
Page 113
<的表打勾!這就是勞保與勞退的比較表!!!>
附加年金制<勞保>
基本理念
社會共同分擔風險(社會適當性:大家綁在一起)
年資可以隨人走嗎?
可以
制度特色
活得愈久領得愈多
保障程度
足夠
國家角色
國家介入照顧每一位公民
實施國家
缺點
隨著人口老化，財務會愈來愈困難<下一代壓力重>
個人帳戶制<勞退>
基本理念
強迫儲蓄
年資可以隨人走嗎?
可以
(新制可以)
制度特色
活得愈久，領得愈少
存多少，領多少
保障程度
太少，未來不夠花
國家角色
“國家不介入”
實施國家
缺點
保障程度太差
“通膨會抵消”
Page 114
三個國家的國民年金制度簡介比較
新加坡
個人儲蓄帳戶制
<然後再成立>有中央公積金[我們沒有公基金概念，我們是放給個別公司看其
是否要成立一個基金]
勞雇雙方每月固定提撥所得的一定比率，提撥率為40%，視情況調整。
{新加坡的公積金有給付很多項目: 投資養老為主，但包含買房子<提撥比率有
限制；例如:買房子限制比例不能全部拿去投資呀，否則老了怎麼辦?到最後，
若你都沒有用，則全部用為退休!>和結婚、高等教育都可給付。這，很像FDA、
IDA的個人發展帳戶的指定用途。}
瑞典比較像保險的概念。不管他。
智利:是儲蓄帳戶，可以參照。
Page 115現行的國民年金；適合自己看法條時的對照；另外政策立法也會再放上
哪些族群須強制加保國民年金?
25~65
失業者
家庭主婦年金
Page 116
沒有工作者的年金
65歲以後全部轉成老年年金
Page 118
page 119的表打星號選擇題
長照
VOL 2 仍是選擇題 01:23:20
Page 3
幾個重點看
其他看個一兩遍
Page 3 評估2005年前的缺失
“照顧管理體系”
高齡化的三個需求: 對應 三層年金
生存—經濟安全 三層年金
健康—醫療保健 全民健保
照顧—長期照顧 (未來)長照保險
缺乏完善財務
為何需要國民年金
老人經濟安全
勞保年金化。怕勞保倒掉:高齡化
健保也是高齡化，所以要把個人其他所得納入。也怕財務不行。
長照是慢性病，用照顧承擔。用長照減輕健保壓力
Page 2 3正好對應到目前的六個計畫，對中產階級的長期照護計畫
法規整併
照顧管理體系的規劃
人力資源的培育
服務方案的規劃
財務籌措
長照資訊
Page 5
長照的對象
VOL 4 115 116
長期照護詳細的照顧項目。
7-2
VOL 4
老人部份
Page 84
由社會政策立法角度-搭配法規
生命歷程
家庭政策
人口政策
老人福利
社會工作
倫理(明顯與保護議題相關，會牽涉到倫理議題)
照顧管理(長照、安寧)
老人福利整理資料
助人要素
社工歷史、政策歷史、福利歷史個別整理
歷史專業:並政策立法史 以及各國歷史
社工—理論、倫理、方法(個案、團體、社區)
政策—實務、案主別法規、議題
福利
政策:可以整理背景與理念
社會安全:
救助
保險津貼
案主別:兒少
婦女
老人
障礙
社會行政(及管理)
四大問題
VOL 4內容
兒少、老人
VOL 5
婦女、身障
VOL 3
社會救助與搶救失業方案
VOL 6
其他
學理上的要求不高
要講兒少婦老殘；要三合一—科目要把政策、社工、社福三合一；
準備案主別議題時，建議三科一起看，資料進來趁機作摘要。晚上發社工會更明顯。其中某些小細節是用福利服務資料來填補。
老人福利的議題
強調要知道背景知識:強調把政策、立法(法規)
及社工、實務搞定了
老人福利的
政策面:
老人經濟安全政策(用世界銀行的架構來看；再對應到我們法規)
與(老人)長期照顧政策
法規:
經濟安全的角度(不只老福法:五層年金中的三個保險救助津貼)
主要管三層年金中的兩塊
社保
附加年金(以勞工為例)
勞保
<勞保(條例)老年給付>
<勞退金(條例)-退休照顧(新制)>
勞退
基礎年金(以國保為例)
國保法
<老人年金給付(屬於保險)>
[目前只講老人，障礙另為其他部分]
{所以經濟安全需要保險救助津貼會混合；經濟安全及長期照顧會輪流考。}
救助或津貼
國保、老農、榮民
國保中有三種
救助有兩個層次
救助法
老福法
跨法規的法條對應到體系為:[勞保條例、勞退金條例、國民年金法、老農津貼暫行條例、榮民就養基金和退除役官兵輔導條例、社會救助法、老人福利法。]
[社會救助法為:家中有65歲以上老人的附加生活扶助的部份20~40%；老福法:是以中低收入戶老人生活津貼、跟<特別照顧津貼—屬於長照>]
長期照顧
上次在社會政策立法中有提到過，要注意兩層次
供———依照照顧情境(老福法的:居家、社區、機構)
需的問題-
需求者(被照顧者)-注意到失能程度
家庭(照顧者)-<照顧能力會化約>化約為經
濟能力
所以，長照就是
情境
失能
經濟能力
經濟安全
保險
救助
津貼
然後把法條搞定:然後，長照的法規真的不多，更少!
就只有老福法、其他沒什麼法規!(性平法算不算?)身權、性平(企業托兒?)
身權法另外在身障礙處理
考申論:幾個問題切出來。
社工(老人部分):歷史不管
專業化不管
理論:哪些理論一定提到老人?沒有直接的。
方法:就是 照顧管理{比較明確的就是照管}
實務:老人福利實務部份-頂多悲傷輔導、失能、失智、獨居
(沒考過…)
倫理(議題):為老人保護
就注意到:照顧管理及倫理老人保護議題，雙主軸
VOL 4 page 84
兒少婦—重保護；少本來就少考
老障—重照顧
婦女及障礙者額外注意就業促進。
醫療不多考，
教育不多考。
保護、照顧、就促。
另外是救助議題(脫貧:兒、婦、老)、搶救失業。
圍繞的議題:
特別是貧窮兒少化、
貧窮女性化、
貧窮單親化、
老人女性經濟安全議題。
所以CH 3 就促
CH 1 救助
CH 4 5照顧
CH 4 5 保護
第二回獨立出行政
必考
救助 必考一題
今年就促機會低一些
重照顧 必考一題
社會行政又考一題
保護又考一題<有機會>
五大主題選四題。
老人兩個主軸
長照
經安
福利之下不分科目:
經濟安全:(1)老人經安架構(世銀的架構)(2)現行法規(保險、救助、津貼)
長期照顧:
<再最後一次講:拜託注意:熟悉度與細緻度要夠!>
強調供需
供—照顧情境:居家-社區-機構
需—
受照顧者(老人)
家庭(婦女為主)
—評估:
失能程度(輕-中-重)
經濟能力(低-中低-近貧-一般)
規畫的方案(服務)—照顧者支持方案
分四個面向
勞務性
心理性
經濟性
就業性 的支持這四個面向
其他: 政策立法中延伸出來的-老人住宅<涉及到社會住宅、法規>
社會工作中延伸出來的-老人保護<注重倫理>
福利議題中延伸出來的-獨居老人生活支持-主要是居家<社工的方案及
老人福利的法規>
社工裡面延伸出來的-安寧療護、悲傷輔導、<照顧管理>
悲傷輔導會涉及一些理論
悲傷輔導會納入到安寧療護-扯到照管
強調四全照顧
經安與長照
老人—-老化—-問題是什麼?—-需求—-我們對需求有何價值?-後有政策。
會關注的是: 問題-需求。
老化:综合考量-以65歲去切割
集中在
生理老化
(慢性病、失能問題)
心理老化
(失智問題)
社會老化
(社會互動部分)
年齡老化—對應到退休
(制度部分)
老化的問題與需求是在”人類行為與社會環境”中細談
Erikson為主page 84 85 86有重點:破題、字裡行間夾雜補充的敘述，請念人
行，非本科生:這裡盡可能page 84 85 86
討論老人問題坊間的書:呂寶淨和陳燕珍:巨流出版:老人家庭與<國家>正式照顧。
重點已經摘錄到此!
老福法
老人福利
老人照顧
最適合我們念的:內政部社會司<長照十年計畫的全部內容>
這裡已經摘要重點:從page 113~之後
既然屬於全國性計畫，內容用的東西之名稱，以及福利分類項目是現行的東西，有相當的參考性及需熟悉者。
Page 84
從人行的角度:
(一)、促進智慧活力
(二)、調整精力投入新的角色和活動
新的行為模式
(三)、接受自己的一生
(四)、建立一種死亡觀
建立心理歷史觀。
Page 86
Levinson是Erikson的補充(把Erikson更加補充)
84 85作補充
Page 86
台灣人口老化趨勢
Page 87
長照需求用預測性的
2006年ADL和IADL失能者人數合計達55萬餘人
社政及衛生分別規劃長照
加強老人安養服務方案
老人長期照護三年計畫
Page 87與page 94對照
經濟安全和照護
Page 99
聯合國老人綱領
- 獨立(在宅老化)
- 參與(社會參與是志願服務；老人團體。社會參與、休閒)
- 照顧(居住照顧醫療-涉及到住宅)
- 自我實現(是社會參與的延伸)
- 尊嚴
Page 89較舊的政策
(三)、因應對策
所以
經安
長期照護
頂多加上老人住宅、社會住宅
Page 95
主題二、老人照顧議題
通常用
老人照顧的三大環節
- 平時的生活照顧(經安-國民年金-錢)
- 生病時的急性醫療照顧(需要全民健保)
- 失能時的長期照護(長照)
老人的照顧模式
- 正常老人(米老鼠式)
照顧 醫療部份小
生活大
- 患病老人照顧模式(自行車式)
長照(小)
生活 醫療
- 慢性重患照顧模式(大連環式)
三個都很重視
長期照護基本概念
定義
是對於長期功能失常或困難的人，提供”持續性”的協助:以失能、持續性的人為對象<下方三小標題劃起來>面向三部份:<選擇題>
- 日常生活活動的照顧
- 協助降低功能障礙的各種專業服務:屬於技術性護理的層次
- 環境改善方案
長照的對象<選擇題>
- 多重問題的
- 缺乏不了解外在資源的
- 家庭關係緊張的
- 社會孤立的
- 受虐的
長期照護人力
分成
- 管理層級:照顧管理、個案管理者
- 專業服務層級:跨(五六)專業:醫療護理社工物治、職治(職能治療)、營養及足部治療師
- 照護助理層級:屬於半專業或非專業的-如”居家服務員”或”志工”。
Page 96
居家老人長期照護所需之費用
- 生活費的部份:一般老人自行負擔，弱勢老人政府補助
現有政策三層年金制度
主要其中兩層、社會保險
基礎年金及附加年金
國民年金及勞保
- 照顧費部份:通常自行負擔
長照十年計畫:大部份個人負擔為主，考量老人失能程度及家戶
經濟能力而對應
- 醫療費用部份:
全民健保
服務體系:page 96下方圖
老人長期照護
日托
社區
包含居家及日間
居家一般認為家庭的事情
機構照護
下次詳細講
Page 97的表
居家社區機構對應輕中重度老人功能損傷的程度的服務或機構類型(為西方國家的模式)
政策總目標
以”在地老化”
統籌資源
“全人照護”
“尊嚴獨立”
<!>子目標:
- 統籌社政衛生
- 多元照顧需求
- <!>社區式長照
- 強調居家；
- <!>強調照顧者支持
- 照顧整理制度
- 降低財務障礙減低民狀負擔
Page 97黃美娜後期學者
政策寫得太細!
Page 101
長照檢討:
分工不清
協調不善
專業未整合
服務團隊
醫療 社工 護理 物治 職治 營養
目前上到這裡
晚上上社工
照顧以後的字眼會和長照十年計畫連結 容易自己閱讀。
下次帶VOL 4
VOL 3
VOL 3很瑣碎屬於規定性的、舊的，只提重點。
唐大綬 