社會工作13 VOL 4 Page 21 第二部份、綜融取向社會個案工作之實施過程 團體工作

社會工作13

VOL 4 Page 21

第二部份、綜融取向社會個案工作之實施過程

上一講簡單介紹:較為傳統性的個案工作過程。

综融取向的個案工作過程;

與一般傳統的最大差別在第三個階段;第三個階段的評估,就是講多面向的預估。以第24頁的架構來看待。多面向的預估:其層次上,大致上是採借、參照生態系統理論的架構,先:案主系統的預估、再到家庭系統、再跳到社區系統(沒有居間而已),最後是整個生態系統的預估。整個架構、過程當中唯一可能獨立考的就是預估的議題,而且從考古題角度除了技術性的問題之外,否則只考預估。只要完整把24~27頁內容抓好,就行了。以預估的重要性,高普考重於社工師,因為社工師考的是個案題;這種基本技術性的東西,為高普考考的機會高,對社工師是基本功。本一講主要針對高普考的深淺度(無法符合社工師直接服務的深淺程度,這必須另找課程(林老師…))。

 

一些基本東西 review page 21 22

還是要注意到案源;

要注意到接案的會談。

蒐集資料-要注意到會談及訪視(基本類型);其他方法注意:觀察法及問卷法。

前面的東西與傳統的步驟差別不大。這種東西只會有選擇題。

真正比較重要的:

多面向預估的架構。

預估:assessment

基本定位(普考所考的):幾個原則

1.      預估必須要有互動的過程,一定要有案主的參與;必須透過與案主的會談,及相關資料的蒐集結果才有辦法預估。

2.      預估只是暫時性的特質(無法做絕對性),資料永遠無法蒐集完整:案主有時可能透露的訊息有所保留;再來,也許社工員的能力、及現有的訊息無法提供有效的洞察及很好的建議,因此,預估只能於現有當下的資料作判斷,其重點只在於對處遇計劃的參考,所以預估是暫時性的;其在服務過程中有修正的必要,故,有些理論提出了過程中再預估的概念;不論如何,預估提供了一個瞭解案主問題的架構;為何預估要提出多面向?因為案主問題的複雜性。

Page 22

三、

(一)

1.

(1) Max Siporin西普林認為預估是:「一種瞭解的過程及結果,是行動的基礎」。

行動就是處遇;瞭解案主的相關訊息,然後,做預估,以前社會暨心理學派叫做診斷,現在個案管理及綜融方法中名稱叫做「預估」。

(2)預估在直接服務中是個相當重要且複雜的歷程,我們必須從案主本身及周圍生態環境<現在所說的預估,比較從生態環境架構、生態系統的預估的角度來看待!>系統中蒐集相關訊息,加以統整思考分析,提出暫時性診斷,再與案主及其重要他人共同思考,提出可行的處遇計畫。[所以,整個階段性之中,還是從傳統社工出發,再走綜融的角度去看,故,腦中要有生態系統理論,及傳統心理暨社會學派社工的影子留存。]

(3)…

(4)由於案主問題本身之<!>複雜性,以及生態環境隨時<生態環境隨時會變,自然無法有效掌握,因為畢竟分析評估的基礎是過去的生態系統所造成與案主交互的結果,之前強調的個案化的歷程的概念[請腦中留存有概念],自然會有非預期性的行為和後果,因此社工的分析及判斷,是以過去的角度來看的;現在當下所遇到的風險及問題。預估是暫時性的假設,並與處遇形成循環地運作歷程。都是協助案主成長及改變。>可能造成非預期性的干預,因此預估通常只是暫時性的假設,並與處遇形成循環地運作歷程。

 

Page 24

(三)多面向預估的內涵:直接採用許臨高老師資料(最細),夾有林萬億老師的東西。

本部分,先分成四個部份:案主系統、家庭系統、社區、生態。

表格,把案主系統分成三個面向:個人的基本資訊、與問題相關的、再來,主助力的部份(個人的優缺點),所以案主系統請切割三部份來看,至於我們考生的分析架構,要弄到多細,不是重點,大架構要有。很細只是為了提供想的方向,並不是要我們去背,只要我們具有大架構就可以了。

[1. 案主系統預估]

筆記部份

 

個人系統(案主系統):

個人

內容部份細分為

依機構確認各種資訊:姓名地址出生日期婚姻種族

<!>轉介者<就是案源的概念!>

家庭(的基本資料):家長手足小孩的基本資料<!>案主在家中的資

源。

教育及工作經驗:就是社會參與<傳統中所說的:工作史求學

史!>。學歷、知識技能。對教育的期待及教育

系統對案主的支援及對案主的期待。

工作經驗當中,曾有的工作、時間、離職原因、

對工作的期待及態度、工作系統給案主的資源

及期待[家庭、教育及職場,考慮到互動性的

敘述]。

多元差異性:

從跨文化的角度去看。當然會考慮到失功能,這個失

功能可能從個案管理的角度,有人會點出永久性障礙

如身心障礙、或他是屬於特殊族群,如原住民和外配,

或提到性傾向-像同性戀;

所以多元差異性其實可以從跨文化的角度去思考。

對案主而言重要的種族或文化認同。

其他差異因素(像宗教信仰:常是正向的力量,宗教信

仰的虔誠程度,對案主情感支持為其重要來源,有時

候是助力有時候是阻力,在社工的連結資源中是非常

重要的參考依據),及其對案主的資源與期待。

(個人的)環境因素:

家庭以外的重要關係(通常指,非正式支持為主;講

的是親屬及朋友;以個人的、家庭以外的、非正式支

持<主要是朋友>為主),及其對案主的資源與期待。

重要鄰里及社區因素,及其對案主的資源與期待。

<強調重要的,一般的鄰里及社區,若為移居式社區

就不加以考慮,村里的里辦在都市或公寓大廈的社區

網絡無法建立。主要看社區的連結性及案主與社區的

互動程度而決定。對於傳統性的社區,林里辦就有舉

足輕重的角色。當然要就會談及資源分析來得到資

訊。>

問題

優缺點

 

整理如下

個人系統(案主系統)

個人:基本資料、案源、家庭基本資訊和案主的地位角色(用角色壓力理論分

析),還有社會參與(求學史、工作史;對教育體系、職場之期待)

主觀的看法是什麼,以及學校的師長或職場上的同仁的互動情形。

問題:求助動機

問題史:點出了以往的問題原因;以及案主以往因應模式,和案主對問

題的看法。

問題是否跟源於文化差異或恆久性障礙。

優缺點的部份(在幫助上的優勢與限制):列得很細!

案主對服務提供的過程結果的期望?

對服務相關的想法、興趣及計畫?

對服務及改變的動機為何?

因應及改變的能力?可能的衝擊?內在的資源?案主的優勢為何?

哪些環境中的資源、責任及可能導致的衝擊,足以支持或阻礙案主因

應及改變?

有哪些其他因素足以影響案主改變的動機、能力及機會?

壓力因素的本質為何?

案主的期待具有現實感嗎?

統整在案主情境中,與案主需求及問題解決相關優勢和限制?

 

再次整理如下

1. 個人系統(案主系統)

個人:基本資料、案源、家庭基本資訊和案主的地位角色(用角色壓力理論分

析),還有社會參與(求學史、工作史;對教育體系、職場之期待)

主觀的看法是什麼,以及學校的師長或職場上的同仁的互動情形。

問題:求助動機

問題史:點出了以往的問題原因;以及案主以往因應模式,和案主對問

題的看法。

問題是否跟源於文化差異或恆久性障礙。

優缺點的部份(在幫助上的優勢與限制):列得很細!

優勢:又分為內外

內:有無引發改變的動機?—注意到復原力的概念。

外:有無環境資源?

劣勢(壓力源):

內在部分:有無自己想法、動機中有無負向價值?有無能力上限制?

外在部份:取得資源的阻礙?

 

以上的架構可容易助你記憶。真正考點在優缺點及阻助力!是關鍵!

 

2. 家庭系統(觀護人考過)的預估:涉及兩個重要工具:家系圖的繪製和家庭關係圖

(1)家系圖(genograms)的繪製:

A. 家系圖又稱家族樹(family tree),是運用簡單的符號及線條呈現家庭成員基

本資料及相互關係(最好是三代成員)。

B. 生態圖則是繪製出個體及其家庭在社會網絡中的定位,以利預估案家關係

及功能時整體性的觀點。

C. 家系圖繪製方式如下:27:07

Page 33 正方形為男性,圓形為女性。塗黑者為案主,去世者打叉。不同領

域有不同案主,有些是主要案主(比較少談)。男的個案、女的個案、身障

男、女慢性病男女(社工對太細者不談),個案是否死亡,中間填年齡幾歲、

是否懷孕(會敘述),

結婚 :實線

同居 :虛線

分居 :實線再劃一線

離婚 :實線再畫兩斜線或打叉

通常在線條上附注時間。有些加上英文簡單敘述(用M、D、S等等)。

往下或平行連結。

Page 34

兩代部份:

以長幼順序來排列、而不用男左女右。實線是親子關係、虛線是領養;同異

卵雙胞胎:一點連結成兩線。

懷孕是三角形。

 

另外屬於家庭結構,家庭關係:

另有線條呈現共有八種情形:

正向關係:

正向親密:

過度親密:

 

關係疏離:虛線

衝突:曲折

衝突又親密:涉及家暴婚暴

 

溝通中斷:

關係惡化:

家庭圖配合家庭關係。

往前看

Page 25

家庭預估架構

共分成七個面向:

考試很喜歡考<因為架構的面向相對完整性高。>

1.          環境部分:居住的空間;<!>家庭的社會經濟地位;<!>鄰里互動的情形。也就是以家庭的居住所在的相對的<!>軟體生活空間<!>,簡單的政經環境。

2.          擴展網絡:講非正式支持。指家庭的成員組成、家庭<!>生命週期、家庭系統及次系統的結構與互動

3.          家庭角度來看阻助力(含C與D的部份):壓力/劣勢、優勢/資源。例如:C的部份:指家庭壓力源及壓力經驗,如家庭是否有重大變故;D部份指家庭內外在環境及結構所存在的優勢及資源[以家庭內外來講]。

4.          E與F與G很相近:

E:是指家庭成員間的溝通[我們提到過的4R分析其中之一:Relationship

家庭關係]。

F:是文化層面,規範價值。

G:是講權力。

整理以利背誦者:

關係 文化 權力

生活環境講:軟性空間。

組成及擴散講:家庭結構、家庭史(家庭生命週期)、以及互動情形。

再來講阻助力:優缺點部份。

再來去講互動關係、特別注重關係、關係特別獨立出來講。

文化:共同的價值。

權力:決策核心是誰,如何影響個別<跟關係與價值脫離不開的>。

 

[社會學對權力的分析比較弱,社會學除了後現代的權力應用觀點(運作)外,政治學擅長權力分析;社會科學注重結構和行動。除了夫妻間用Faucoul的觀點看權力外,後現代的性別權力的論述。]

 

Page 26的表格

細部敘述

生活環境:可運用的居住空間有多大?孩子有足夠的安全空間可供利用?鄰居可提

供什麼?交通運輸資訊?這些就是軟性生活空間;安全舒適便利等生活方

面來看。

組成及擴展網絡:是否為家庭組成?注意到家庭結構。家庭中是否有其他成員(未分

離嫁娶出去的家庭成員)?是否為擴展家庭(是大家庭<農村及原鄉有>;家

庭功能強、內聚力夠、互助網絡夠<所以很難成為案主>;可用

內在資源把問題吸納)?三代同堂(折衷家庭)?

家庭發生生命週期為何(家庭史:家庭問題的演變,或家庭關係的演變)?

家庭存在哪些次系統(夫妻次系統、親子次系統、手足次系統、婆媳次

系統?)?聯盟是家庭關係惡化後才討論對抗<少談>?誰與誰相處互動花

的時間較多<討論網絡也看互動>?

家庭壓力部分:<!>主要照顧者是誰?經濟來源是誰?家庭經濟有無外在壓力?有無

典型的家庭支持已經離開?比如家庭重要成員另外成家或已經死亡?或

者有無內在壓力如障礙的成員在?有無跨世代融合的問題?有無外在的

支持系統?

家庭中有哪些優勢?經濟能力好不好?照顧人力足夠否?成員之間的互動關係是否

融洽(這也算優勢資源)?成員間互相幫助的成分高否?有無正向的訊息

可互相分享?[主要是經濟上及情感上的。情感上的表現延伸到照顧上

的互相支持,所以情感上的支持會演變為實質性工具的支持就是照顧

的部份,壓力的部份也會因為經濟的問題與情感的問題延伸到、尤其

照顧與經濟無法拆分、情感也會參與因素。是以,幾個基本的資源與

壓力無法拆分,會一起敘述]。

溝通型態或互動模式:家庭中慣常的溝通模式為何?誰在那件事的那個脈絡上增

強了誰?<!劃線>互動模式是互惠的或壓迫性的<!>?家庭有哪種程度的

暴力行為?有否婚暴或兒虐?化解衝突的方法與能力為何?親職關係如

何?親密程度高不高?有無依附的問題?有無正向或衝突性依附?哪些成

員關係較好?

[這些屬於家庭關係圖]

規則、信念及價值:家庭中有哪些規則?文化規範?

權力:

以上的分類太細矣!

 

家庭預估部份的總和,葉師:各點整合如下

1.      第一個注意點:安不安全、舒不舒適、便不便利?這三個面向。

2.      擴展部分:組成、及家庭的演變。

3.      壓力的部分:有無經濟的壓力、照顧的壓力、有無重大變故、有無世代互動問

題?

4.      優勢或資源的部份:經濟條件好不好?家庭關係合諧否?互助程度高否?

5.      溝通互動模式(最核心):互動模式為互惠或暴力(壓迫的)?有無暴力行為?親職效能如何?有無個別親屬間正向或衝突的(負向)依附關係?

6.      規則:家庭中有無規則?宗教信仰(在原鄉地區有重要角色)?

7.      權力:誰是決策者?長子?家長?誰可以影響誰(案主)而為壓力源?

 

社區部分考的機會低。一者這是個案工作,再來社區工作有其自己的分析架構,在社區工作部份來談。

但此處點了一些社區的基本分析:

Page 26

社區系統的預估

 

社區界線與人口統計:人口統計部份要做簡單的分析。主要做人群服務方案、互

助方案、健康方案、鄰里關係,都是透過戶政和社政系統

及基層衛生系統就可以有基本資料及統計資料、甚至社區

據點,由政府的基層社政體系建構完成。

社區的主要價值:與經濟活動有關。比如為這是屬於農村、漁村、原鄉、離島、

老舊社區、都會型、遷移者的新社區都不太一樣。蘆洲三重新

莊五股有早期屯墾移民也有中南部上來的,也有台北市遷過去

的人,社區的分析及價值,很難在都會型找到主流價值。

資源/需求架構:<!重要>描述存在的社區資源及志願服務團體<!重要>,也就是葉

師常講的社區中的資源據點。第一個,社區中有無資源據點很重

要;第二個,社區中的資源據點有無發揮連結、及資源輸送的功

能很重要!比方說:外籍配偶及低收入戶,我們有時提供服務時有此

資源,但外配及低收入戶必須付出一些條件。例如資源在據點,

人要來,則家事與家人要照顧、或者提供電腦,家住得離村里資

訊站,離兩個山頭,無法得到服務。換一個角度,萬里來講,接

近陽明山後山,出來到市區要廿多分鐘,看醫生只能去金山醫院,

要好的品質只能去基隆長庚等等。有時行政區域與福利資源也不

同。金山萬里的選舉與汐止同,北海岸的行政區不在基隆,只能

靠核電廠的資源及金錢。

問題架構:與社區中哪些問題影響案主、情形及程度?哪些次系統團體影響案主較

深?哪些意外事故對社區環境造成影響?對案主的影響為何?與案主有關

的社區現象、事件、環境等相關?

[通常這些問題架構有幾個層面:第一個,我們比較清楚在都市計畫部

分,會影響到社區整體發展及工作職業機會,第二部份,有無重大建設?

例如坪林的茶葉受到雪山隧道的影響。就業型態及產業型態受到影響。]服務輸送:是社工強項-資源連結!非常重要。56:34

社會資源如何受社區及鄰里環境的影響?哪些服務方案是被案主需要

的?現有的,需要倡導或其他整合嗎?

 

社區分析將在社區工作中詳細討論。

 

生態(整合性概念)

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家庭,會用不規則的線,圈起來,就是家庭系統。

跟社區中的資源據點,作一些連結與互動,做資源輸送,所構成的生態圖。

所以生態圖包含有:

資源連結、擴展家庭、重要他人等等。

Page 27

生態圖將家庭視為社會系統中一部分,藉以呈現家庭於社會系統中的定位、及家庭與外界之互動;有助於案主重新詮釋他所在的情境,有別於以往案主社區資源的運用,而是用家庭的角度去看待。

 

預估生態系統的重點:page 27下方

在於瞭解案主所處生態系統的本質、結構及生命週期。重點在於生態圖可以與家系圖合而為一{,也可以分開呈現},一起做評估。

 

[考試重點]

不太會叫我們當場畫(除了個案題-只在社工師或公職社工師),以高普考,頂多就是:子題內有一題(可能是解釋名詞)為家系圖或生態圖,但,更可能考家庭預估與預估架構。

 

所以,生態預估題目太大;可能考的是家庭預估或個人(個案的)阻助力分析;也就是page 25的表以及page 23的優缺點[目前上述整理部分。]

 

第四階段,page 28的處遇計畫

 

第五階段 評估評鑑

與傳統類似

評估評鑑會注意到一些指標的東西。

投入指標

產出指標

等等

結案的類型與結案的反應。

第四與第五階段請參考以前所講述者。

 

 

第三部份、個案工作的技巧page 29

{會談、訪視(家訪)、社會資源(連結與轉介)}本部份有更詳細的資料!針對考試

高普考考的部份,除了社會資源以外,會談家訪以選擇題為主。

一、會談之基本概念(與談話呼應,常會考與會談與談話有何不同。Page 30下半的特性,會考選擇題。普考及社工師者注意。)

(七)、特性(選擇題)

(1)       會談與談話相似之處-

1.      參與者之間會用語言與非語言之方式交換意見。

2.      面對面。

3.      使參與者獲得樂趣(還不一定)。

(2)  會談與談話相異之處-

1.      會談之內容有明確的標的。

2.      有明確的角色職責。

3.      會談不一定互惠。

4.      會談有計畫性(1-4連結)所以要準備。

5.      接受案主請求與社工的責信問題(2-5)。

6.      會談重視事前工作之安排。

7.      會談不具有娛樂性質。

 

(九)***(選擇題會考的) 會談中非語言的傳達page 31

距離

表情

眼神

姿勢

 

Page 30(六)、核心內涵{就等於特性因為剛有提到特性(七)與(五)(六)點差不多!}

1.      雙方使用口語非口語方式表達

2.      藉由面對面之交互行動

3.      選擇易達目的之話題

4.      角色職責明確區分

5.      非互惠關係

 

(四)、會談場所的安排

1. 場地

2. 交通

3. 閱讀資料

4. 行政安排

5. 自我了解(情緒的部份)

Page 29會談的類型

(二)、目的

***甲、黃維憲的觀點-

1.          資料收集

2.          分析診斷的

3.          治療性的會談

 

(三)、類型

乙、依會談目的區分:

1.          資料性

2.          診斷性會談

3.          諮商性會談

4.          治療性會談

 

(一)、會談的定義

1. 會談是社工很重要的具體程序,透過與案主面對面的方式去溝通。

2. 會談不僅是一門藝術,也是一種科學。在整個過程藝術化地運用會談的原理

和原則。

3. 透過互動與溝通達到專業性的談話。

 

Page 31愛考、唯一考過申論題的就是會談中的同理心的重要原則,在不同書中分成五個層次或兩個層次。

Page 31(2)

同理心分成兩個層次:

A.     初層次同理心:針對案主明顯表達的意思及感覺,作一個基本了解與溝通;通常是用於<!>自我探索的階段,用以協助案主,從自身參考架構,來探索及澄清自己的問題。

B.     高層次同理心:是為了協助案主對自己及其問題產生新的觀點、新的了解。

 

(十一)、會談之技術

4. 面質page 32

Page 39

六、面質之相關觀念

(一)、定義:

1.強生(Johnson)認為:所謂面質,就是當個案工作者發現,若將案主的爭論、不同意、或感覺等隱藏起來,可能會干擾會談的進行,所以將這些爭論或不舒服之感覺直接帶入會談。

2.***<定義的不錯!>面質的功用,是邀請案主,重新檢查那些可能自我破壞或傷害別人的行為或想法,並且發現、勇於改變,所以是一種幫助案主成長之機會。

(二)、使用面質之時機(動機)(選擇題重要)

甲、***

1.          訊息的不一致

2.          知行的不一致

3.          期望結果的不一致

4.          口語非口語之不一致

乙、

1.          扭曲的情形

2.          逃避的結果

(三)、使用面質的態度***

1.          高度的同理心

2.          以假設的語氣

3.          漸進及投入的概念

Page 35

四、家訪

是從社會工作者先驅湯姆斯查莫斯(Thomas Chalmer)牧師的友善訪問員(社工員的前身)開始,指實地觀察,不一定到家庭訪問,到機構也算是,也就是實地觀察的意思,訪視的概念。希望藉由居住的空間、生活的場所、去了解他的家庭生活跟社會關係來確認可用的資源來探索一些問題。

因此,***

家訪是個案工作的重要步驟,主要功能,在證實案主的訊息,了解其家庭生活和社會關係,確認可用的資源。

 

家訪的必要性

有時候是因為案主的問題,如:

1.          案主的年紀大小:如兒虐或案主可能有疾病。

4.          ***確認案主的社會資源、社會關係,證實案主的訊息可靠性。

 

家訪的基本原則(選擇題)

1.      要確定他的需求

2.      要認清目的

3.      要作一些安排

 

社會資源(先了解page 37的架構)

以家庭內外來區隔,家庭內:

個人層次

家庭層次

家庭外

正式

非正式

註釋:不會特別把家庭與個人分開;要跟社會網絡分析的架構連結在一起,用社會網絡分析的架構,來看待社會資源的分析與聯結還有轉介;社會資源非正式以自然服務者(親戚、朋友和鄰居(事緣和地緣))為主,當然還有社區的一些自願組織和自願服務者;

正式體系就是公私立機構。

用Social Support的概念來看社會資源的整個原則。

 

Page 36

社會資源

第三點

社會資源可分為:福利與一般

福利資源:

福利資源是對社會環境無法適用的人所提供的人力物力財力社會制度或福利

設施等稱之為社會福利資源。

一般社會資源:

生活需求的擴展及一般生活上所需或有益的精神物質。

 

又分成五種資源

人力、物力、財力、組織、社區鄰居文化意識

Page 40同理心

七、同理心

(一)、同理心

1.同理心係指社工員能夠正確地了解當事人內在的主觀世界,並且能將有意義的

訊息傳達給當事人(案主)。

2.同理心是把自己放在對方的感覺和內在參考架構。

3.太少的同理心無法協助關係的建立;太多的同理心則會使案主沉醉在同理心之

中。

(二)、***同理心的功用:

1.促進專業工作關係的建立發展。

2.塑造了解氣氛。

3.為下個會談所需奠定情緒探索基礎。

4.引發案主持續開放。提供訊息。

5.示範有效的溝通表達技巧。

 

Page 37 38(可能考試處)

如何取得與運用社會資源

1.      先瞭解可用的資源,做資源分析

2.      平時就建檔資料,依照資源的性質、跟類型。

3.      取得資源是透過正式與非正式管道。

4.      是否做合作與網絡互惠的部份。

 

(五)***社會資源的運用與個案轉介有很大的關係,特別在個案管理中很重要。

轉介是開啟社會資源的重要鑰匙。

轉介技巧先不管

有效的轉介過程先不管

***社會資源的轉介會注意到機構的限制,會了解想要轉介機構的一些功能和性質,會確認問題需要的真正的資源;

***會徵求個案的同意。

 

要了解自己、要連結、<!>要徵詢同意<!>、要注意到時效。要追蹤。

 

轉介當中的重要性技巧

信任感

關係

要注意到背景

要注意到保密

涉及到倫理

 

電話協談及記錄不重要。

 

Page 41

紀錄(選擇題及解釋名詞)

功用和價值

治療的掌握

研究的工具

保障權益

服務的贈與

 

Page 42

紀錄的種類(有可能會考)

流水帳式

對話式

敘述式

摘要式

問卷式

****PAP:

P:主觀的意思

A:預估

P: plan

SOAIGP不太會考

Page 43

***(六)紀錄的方式

方式:錄音、錄影與文字記錄三種方式:

錄影記錄方式:

1.      完整性高

2.      缺點: 費用已經不高了

存放不會不易了

不方便瀏覽

無法了解內心感受

錄音部分的缺點:(考的機會很低)

1.      沒有影像

文字部分的缺點還是一樣

頂多文字部分考優缺點。

 

 

主題四、個案管理(本回最重要的部份!)

Page 45

注意:

1.      從综融觀點來看<!注意一定是綜融觀點!>-對應的理論為:生態系統、或增強權

能為主、危機模式、任務模式,(同時不否認臨床、短期)。

2.      個案管理就不是只有直接服務,所以不是只有需要社工專業資源,還需要包

含其他資源,所以個案管理非常重視資源連結。資源連結就是個案管理最重

要的工作,也就是我們前述之處遇。而且assessment預估的重點關鍵也是在

資源面。所以個案管理,請記得:他的預估會和資源呼應:綜融的觀點、生態的

架構,這就是個案管理幾乎可說是量身訂做。

請問:為何個案管理如此受到重視?

1. 案主的變化

2. 環境的變化

凸顯出案主問題的複雜性

 

又,案主問題的複雜性,突顯出資源需求的多元性,所以需要各種不同專業體系提供,所以需要專業團隊。

案主不是單一問題,案主的問題複雜,不是只有單一問題不是只有主要問題,是有多種問題、問題的原因也複雜,所以要協助他不是只有解決單一面向。更且目前為責信時代來臨、強調顧客導向、案主中心,自然地我們儘可能修正我們的觀點,放下我們的權威,跟其他專業一起合作以案主中心來提供服務;所以個案管理也是消費時代來臨責信時代來臨的重要方法,在方法論中也是專業權威或社工價值定位的重要改變,大致上,建議去記內政部版的社工辭典的定義。

 

個案管理

定義

3.      個案管理係指社會工作(專業)人員替一個或一群案主,協調整合一切助益性活動的一種程序。<是過程取向不是短期處遇>。這種程序使得來自相同或不同福利機構的人員能彼此溝通協調以團隊合作的方式提供服務。當案主所需要的服務需要由許多不同的專業機構(如衛生機構)提供時,個案管理就發揮協調監督的功能,個案管理的步驟包含:

發覺案例

通盤性的多層面、多面向預估

定期性的再預估、再評估

個案管理在大型的組織中存在,也運用於整合社區機構間的不同服務方

案,例如照顧管理。如果將來長照保險通過了,照顧管理才是最重要的

因為資源能否使用,必須要有個案管理師!

 

第三點、全美社會工作協會:NASW的定位

***遭遇多重問題的案主,以及案主個人使用資源能力缺乏(問題的多重<或問題

複雜>、資源的不足)

今天曾上的社會福利中:提到社會排除觀點,一個人的弱勢絕對不是單一面向的弱勢而是弱勢的累積性,一個單親媽媽的弱勢絕對不是因為她是單親媽媽,因為家庭照顧壓力大,常請假,同事關係無法運作良好;小孩子因為家庭功能不完整而成為學業低落同學關係不佳。相對的需要資源(以單媽及其子女多重問題的個案為例)可能為:需要經濟的支持、需要工作的機會、需要親子的關係、她需要其他的應對。

全美社工協會:

個案管理係指社會工作人員替一個或一群案主協調整合一切助人活動的一種程序。

當案主所需要的服務必須由許多不同的專業提供的時候,個案管理就發揮監督的功能。

第四點、李宗派老師

個案管理,為一種協調、整合各種人類服務輸送體系所提供之服務活動,以滿足案主之生活需求、與身心健康為目的之方法與過程。

(1). 個案管理是一種方法,也是一種過程。案主絕對沒有完全滿足需求的一天,

所以注重那個過程,怎麼協助他到某種程度的一個過程。

(2). 強調方法:用综融方法處理,

1個案管理是基於一種原則,彼此的信任關係與授權關係,目的在使案主盡速獲得所需要的服務。

2它是<!>長期的服務。

3它是多層面、多面向的關係。

4有直接、有間接,就是綜融。

5個案管理需要有足夠的能力、支持的態度,基於人類行為相關的知識去察言觀

色,然後,建立助人關係評估問題選擇適當的干預方法來去協助,有效的評估

功能

6專業的立場

7微視鉅視的立場兼顧

8垂直水平服務的聯繫(第7,8與4都是綜融觀點(因為牽涉到其他的專業,就是間接,就一定是綜融,而觀點不是只有微視)這八小點與選擇題有關且牽涉到個案管理的特色與特質)。

 

(二)、個案管理之概念:(李宗派)

1. 個案管理之概念係由個案管理之定義加以延伸,包含:服務、與輸送的整合協調,管理方法與策略、服務過程及場所、案主人口特質與專業服務(是社工服務還是專業團隊)。

2. 對象是複雜、多重問題的、多層障礙的、或資源嚴重缺乏的對象。希望他們能得到生活上所需要的服務,個案管理是一種協調的方法與過程替代了傳統的特定的直接服務。

3. 個案管理是去連結片段的服務希望進行整合,所以強調整合性的服務。

4. 它應用的領域廣。有心理、有慢性精神病、有身心障礙及有長照,<!>所以他會強調連接系統(資源連結的部份),利用任何有效的方法來協助,無論是仲介代言及開發,都想辦法盡可能去滿足,所以已經跨越了機構的限制。

5. ***他的策略需要管理的角度,不管是社工護理或是專業服務者來擔任個案管理師,負責監控案主所有的需要獲得滿足,對所有服務輸送體系加以整合,避免服務片段化(所以個案管理就是避免服務片段化,作一個整合,需要什麼就去轉介然後由個案管理師去做協調及追蹤)。

6. 會去預測整體人口需求,然後針對特殊弱勢族群去做規劃。<!>個案管理會聯絡案主到所需要的資源,要協調複雜的服務,適時適地的提供,角色是多元的:有仲介、有代言、有協助、有連結、有監測。所以對於社區資源要有足夠的了解,要熟悉相關的技術。

 

特性(謝美娥)

1.      所處理的個案問題是複雜的,資源不足,需要的資源是多元的。

2.      資源與服務常缺乏協調,個案管理的必要性出現。

3.      它還是注重程序性和計畫性

4.      她需要有一個KEY MAN就是個案管理師。

5.      (完形治療)它有完形觀(完形觀就是整體性概念)(也就是持續性完整性服務)

 

基本功能

怎麼整合輸送服務

怎麼連結服務

怎麼輸送整合連結,要知道他需要什麼服務,所以要分析、預估他的需求。所以整個會與傳統社工連結:在於預估完了是多面向需要多面向資源就需要資源連結與整合協調。

 

第五點、***請記得吳淑瓊的整理:

簡化為三個

1.      服務與協調[個案管理師是綜融的角色]

2.      諮商[屬於直接服務]

3.      倡導[屬於間接服務]

協調則是直接與間接都有。

 

Page 48看宋麗玉老師的圖示

4A案主的需求,希望服務體系所提供的資源能符合4A的需求<請盡量記憶!>

服務的

可接受性

可及性

可近性

可信性(就是責信accountability可責信)

個案管理師要對案主進行需求評估、資源分析、情境評估、服務轉介跟規劃。

相對而言也要做協調服務整合和倡導。

 

Page 48李宗派又進行簡化整理

1.      個別化

2.      輸送完整

3.      節儉

4.      培養自主

5.      照顧之持續。

 

Page 49

個案工作與個案管理之比較(普考考過)

個案工作             個案管理

案主      單純                多重問題

問題類型  單一                多重資源

目標      協助案主解決問題    除協助解決問題外更促其有能力運用資源

評估處遇  強調心理社會層面     關注情境問題

主要方法  一對一               預估規劃協調連結

參與程度                       參與較多

處遇時間  短期為主             較長期

紀錄

 

Rothman(可能考申論題)

(傳統的)個案工作            個案管理

比較重視治療            比較重視empowerment部分

 

Page 51 王玠

個案管理的步驟:每一個學者都有不同看法,有用五個步驟的人,也有採取七步

驟的、也有八、六。國內學者喜歡用王玠翻譯的五個步驟。

(一)、   建立關係

一開始接案

 

(二)、   評定

就是預估的概念

 

(三)、   計畫

 

 

(四)、   ***取得資源

 

 

(五)、   ***整合

服務整合與協調

 

最後結束!

 

個案管理每一個面向都考過:甚至應用都考,關鍵還是在於:特性、對象、問題性質、工作人員、程序、時間、方法,個案管理與個案工作的比較。

 

第二個層次部份:注意到階段中有重要工作。預估是綜融中就已經有預估了。這裡,是重視:資源取得與整合的部份。而資源取得會呼應到需求評定的部份,所以第二階段會影響到第四階段,第四階段會影響到第五階段。

[考古題:]

在評定時會注意到障礙:細分為三種-外在障礙、內在障礙與恆久性障礙。

 

對應到資源的取得-怎麼去連結發展內在資源及克服一些障礙(克服內在障礙及恆久性障礙,外在障礙用倡導方法處理)。

Page 52第四點第二大段考的機會大,比起會談家訪加社會資源都機會高。

Page 51

(一)、   建立關係

一開始接案

 

(二)、   評定

就是預估的概念

優勢

劣勢

資源與需求的平衡

<!>使用資源的障礙

評定階段需要注意三件事:

為案主需要解決之問題

為案主可能認為對於解決這些問題的有用資源

為案主使用這些資源的障礙

整個字眼看下來,他是非常以案主為中心本位的,因為連問題可用資源的確認

以及使用資源的障礙都是以案主為中心去看待。

Page 52

哪些資源取得時有障礙?(指取得資源的障礙有三種)

外在障礙、恆有性障礙、內在障礙

外在障礙:可能是服務輸送過程當中有問題。

恆久性障礙:可能是本身因為器官職能上的缺陷造成,比如說:精神病理及身

心障礙。

內在障礙:主要是在動機、人格、認知的問題等屬於案主本身的部份。

所以,原則上恆久性障礙及內在障礙偏個案、微視的層次,外在障礙主要是指資源輸送端及輸送過程的問題。

(三)、   計畫(不是重點:呼應確認目標)

 

 

(四)、   ***取得資源(連結到資源但也牽涉到協商倡導-協商與倡導主要是針對克服外在障礙)

此階段是把服務計畫付諸行動,SWER(社工員)能開始採取介入行動以

克服資源上的障礙。

克服外在障礙需主要要用到管理的方法,包括:連接 協商 倡導。

屬於間接服務的技術

(恆久性障礙)恆久性失功能的處理方法:診斷證明書、身心障礙或早療亦可以做例子。(恆久性障礙比較少討論其細部內容。)要考慮個別化特殊需求。

克服內在障礙的步驟:注意到本質、對抗內在障礙的資源(如復原力的觀點、或是早年的經驗或正向的支持等等)

外在障礙用倡導。

 

(五)、   ***整合

服務整合與協調

指組織間的服務的整合,組織間的協調指服務的整合,強調資源使用的效率化,要管控資源的使用,要適時適地的提供。

最後結束!

早療可以作為例子,請參照:page 53

 

Page 54

六、照顧管理

社工領域以黃源協的資料最多。還有一些醫管、健康管理的資料

照顧管理是英國的名詞,美國用個案管理的名詞。

定義:

2. page 55社工辭典的定義***

「照顧管理」是社區照顧主要的工作技術與方法<所以他的定位第一個:是一種技術與方法>。他是一種案主參與服務的選擇計畫、和輸送的社會工作和社會服務方法<此方法強調案主參與的概念!>;同時他也是經對需求評估、和可用服務確認後,再為案主設計、並組織包裹式照護的技術<所以他有照護技術的層次,所以技術包含其應用的層面,因為照顧領域需要技術性!不同的失能程度需要不同的照護密度,考慮家戶的經濟能力與照顧的資源,就會有不同的提供服務的情境或類型,一般我們會注意到照顧<這裡社福與政策會提到>考慮到幾個點:服務端以照顧情境來看。照顧情境(服務/資源)圖表如下!>,透過此一過程將可更有效率地促進資源的使用需求導向的服務。

被照顧者    失能程度(工作面向,依照技術的需求可分類)

高:需要護理

中:需要看護

低:需要志工

家戶      考慮到

照顧者      家庭照顧資源

(照顧者支持方案)       經濟能力

(勞務性的支持:喘息服務) 照顧人力(數量、品質、能力、時間、)

(心理性的支持:諮商輔導、顧職減壓)

(經濟性的支持:稅賦優惠(減免)、社會安全(保險就助津貼)體系的資源(所得補充或保險))

(就業性的支持:企業托兒、企業托老(台灣不可能企業托老)(這是其他科目))

 

照顧情境(服務/資源)—-老福法(17 18 19)

居家式照顧:服務從機構(照顧中心/資源據點)指派人力(技術

性的、半技術、無技術的(如志工))到家服務(居

家護理(技術性的)、居家看護(半技術性的)、志

工(無技術性的))

社區式照顧:白天或一段時間(出遊、出國、出差等等)將需要

照顧者(老人、身心障礙、精神病患(精病)、罕

見疾病)送到機構由專人(專業團隊)照顧,依照

照顧的技術性及密度,分為:醫療型(日間醫院)

及社會型(日間照顧/日照中心)

機構式照顧:安養性質的-(long stay、養生村、安養中心)

養護性質的-(長照需求者)

護理之家性質的-(針對慢性的長照需求的對象

護理之家[三管-鼻餵管、尿

管、氣切]、安寧病房)

Page 55

(二)、主要特性(黃源協)-照顧管理

1. 此一過程將更有效率地促進資源的使用,以及需求導向的服務,以及提供使用者較大的選擇權。請問選擇權在哪裡?有錢人家不會把老人丟到機構。會請居家護理(王永慶!!!)或居家看護(家庭外勞)。

2. 社區式照顧有醫療型的。有,但很少。對象以早療為主(日間照顧,白天去及

合式的)。

3. 機構式照顧: 除非子女在國外,誰不想與子女同住?有的守在老家,就變成獨居老人;老人去安養中心,可能老夫老妻會去養生村,很多子女在國外,錢是有但還是想與子女同住。

4. 護理之家:三管-鼻餵管、尿管、氣切

 

32:04

黃源協

照顧管理:社工字典中的流程請背起來:

Page 55上方

1. 發掘個案與轉介;

2. 評估與選擇(為何多一個選擇?照顧的成本並非去商品化或免費的;選擇背後是

使用者的家戶要負擔成本,因此要選擇對他有利的(理由不一定是

為了成本),如果為了要與子女相近者、家人互動與人性的照護:

要請居家照護/居家護理,廿四小時要輪班的,很貴的!!!);

3. 照顧計畫(因為基於老人的失能程度及家戶的經濟能力及照顧資源所以要決定

要用什麼樣的照顧套餐、考慮包裹式的照顧);

4. 照護的執行(為何不適用照顧?因為畢竟有的需要簡易護理,照顧只有生活面,

護理、照護有醫療面);

5. 監督和評估(要監督這個服務的輸送是否切合當事人的需求,又因為有選擇,

不代表他能承受那經濟壓力,又也可能太遠不要,又形式他不願意

所以還要監督與評估);

6.      結案。

黃源協所說:

個案管理是功能、是過程,是展現責信的態度,透過照顧管理,可以釐清案主的需求;照顧管理會比個案管理更注重需求導向,因為相費者主權,是由案主家庭出錢,再者,有效運用案主本身及社區資源。

<!>任務目標:照顧管理欲藉由讓案主的更多的機會表達,了解案主的需求,並透過適當的資源連結與監督機制使服務輸送有效率。其實有兩個層面:

1.      相較於個案管理,案主多了更多的選擇權,因為個案管理強調案主的參與,個案管理固然也有選擇權,但這裡照顧管理是完全由案主有選擇(主導權在案主(案家),社工員有時只能提供資訊)。個案管理有時是公權力的個案管理師,相對有其權威性。

2.      社工員有責任回應他的需求還有責任不讓福利資源浪費,因為只要涉及到照顧涉及到社會福利就有公共性的層次,就需要讓錢用在刀口上,在公共角度,避免浪費,就是要使資源使用效率化。

個案管理的應用到照顧領域,特別講究兩個: 讓他有選擇、避免浪費。

因為屬於照顧管理,並未涉及到其他太多的專業,頂多社政及衛生;所以比較沒有協調整合的問題,只是用監督與再評估或預估的概念,協調整合重點不太大。

 

主要特性

Page 55黃源協該頁下方

1.      就功能而言:照顧管理是統合照顧服務的機制,評估出全面性的方針;英國照顧政策指南也強調,<!>照顧管理是需求導向(need-led)的服務、使用者充權選擇的工具<!>,所以相較於個案工作甚至相較於個案管理,他更重視案主的本位,有良身訂做的概念。

2.      就目標而言:在改善案主對於支持服務的使用,發展社會網絡服務的能力,<!>增進案主福祉,提升服務效率效能<!>。在案主層次上是要滿足其需求,在體系層次上是效率地使用資源;就社區照顧而言,強調持續性和整合性的服務。

3.      就主要工作而言:是一系列計畫性的工作,其中,<!>強調案主的參與、資源的整合、以及機構間的協調。

4.      就對象而言:是遭遇多重問題的個人或家庭,<!>或需要長期照護的個人。<所以長照保險就需要這一部分>。

5.      就主要特色而言:密集性的、長期的、具廣度的服務。<!>效率使用資源、服務的需求導向、以及更多的選擇權。

6.      就組織的回應性:還好。

 

(三)、九大基本要件,不重要。

 

(六)***照顧管理的優點或是利益

1.      以需求導向

2.      強調個人照顧計畫

3.      強調明確的分工

4.      注重評量及較多相關服務的回應

5.      較多的選擇<選擇畫起來>

6.      夥伴關係

7.      還好

8.      還好

9.      照顧持續性

10.  使用者較大的權責性<就是可責信性>,機構內的整合。

 

Page 57

八、照顧管理步驟

可稍微看一下,下面的流程圖

發掘與轉介–選擇與評估—照護計畫——-照護的執行—-監督與評估-追蹤與評估

(初步評估)  (強調案主參與)    公私部門的合作   滿意度

(財務評估)  (部門連結資訊)    有不同的支持     品質

(需求評估)  (資源訊息掌握)    專業機構         效能與目的

(服務的優先順序)   非正式的支持     的達成

Page 58

優點個管(優勢觀點個案管理模式)

相關理論觀點 不用再講了

1.      復元: 就是復原力觀點。

2.      增權: empowerment

3.      生態: 不用講了。

4.      社會支持(網絡): Walker提到正式與非正式、工具性與情感性。

特別看一下社會支持理論

社會支持理論(網絡)是指:經由個人接觸,而維持其社會認同,獲得情緒支持,物質援助和服務、情感性和工具性支持,社會支持網絡包含親戚朋友同事等非正式和正式支持,支持的方式有工具性和情感性。

 

Page 59

(二)、六點原則<!>能背就盡量背

1. 人具有學習成長與改變的內在能力(內在復元力、或復原力)

2. 優勢觀點

3. 案主是接觸過程的指導者<專業反思;跨文化能力;反專業權威>

4. 重視專業關係

5. 用外展,切合案主案家的需求

6. 廣泛應用社區資源

 

(三)、特色

1.      個案管理的方式

2.      強調案主自決

3.      個案管理師的關係

4.      重視非正式支持

5.      外展的服務模式

 

(四)、服務過程(步驟) <!>能背就盡量背

應用的領域為何?

國內學者一開始是用在婚暴領域,美國主要用在精神病理領域,後來延伸

到兒虐、早療;所以整個保護議題可以用:優勢觀點及個案管理。

優點個管的應用愈來愈廣;這個步驟的記憶的考試實益性愈來愈高,比照顧

管理更容易考,所以背此步驟;記住:只要應用的領域涉及保護領域及精神病理就可以用到!!!

1.      建立助人關係

優點個管特別是:由非結構性的閒談開始。會注重專業關係的建立。

2.      !!!優點評量(是最重要的點!!!)

(1)    用全人量表的方式,注重優點的呈現。

(2)    優點評量的面向:

生活的、財務的、教育的

所以優勢觀點、優點評量,傳統的是看待他的問題、由缺點去看。

哪些是精神面。

所以優點的層面其實就是他的正向層面,也就是我們所說的保護性因

子的層面(復元力觀點:保護性因子;請看VOL 3優勢觀點去看。)

3.      !!!案主是接觸過程的指導者(強調計畫的主導性!)

特別強調此點:案主最瞭解案主。

優點個管的模式:強調案主與個案管理師是屬於共同工作,是夥伴關係

的概念。

4.      取得資源:回到個案管理的基本原則及方法!

5.      持續追蹤與結案。

 

重點在2 3

以上為個案工作。

可以補充:

 

同理心。

社會資源的連結與管理的操作技術面。

偏向技術層次的:動機式晤談。

 

Page 61

專題二、社會團體工作

團體工作與一般社會學中所說的社會團體很難切割

又與諮商輔導中的團體諮商輔導很難切割

所以社會工作中的團體工作被重視的程度,保留!

基本概念。

考題上來說:

請看考古題:page 8

38. 協同領導—定義與優缺點;實務考量

37. 考自助團體—意義與扮演的角色

36. 團體方案設計基層三等很愛考98年創傷復原團體

29. 團體方案設計基層三等97年憂鬱症病人社交能力

26. 團體方案設計基層三等96年罕病自助團體方案

 

35. 公職社工師考的

27. 個案研討會

24. 社工師:直接-團體活動:如何正確利用團體活動

22. 95基四:受虐團體規畫方案

 

有困難度!!!

團體工作的題目就很兩極化!

 

要進行方案設計的題目

協同領導

自助團體—意義與角色

34. 不同專業的團體工作方法的比較

32. 任務團體治療團體的比較

20. 任務團體與處遇團體(治療團體)的比較

 

 

團體方案設計—-創傷復原團體

憂鬱症病人社交能力

罕病自助團體方案

Page 6 16. 智障者家長團體自助性團體。

9. 團體的定義比較 社工師

7. 團體工作方案規劃應考慮可能服務對象實際需求。如何籌組、將來帶

領(社工師)

3.      考基本處遇及任務

題目兩極化:

第一型

團體類型比較

協同領導、團體過程中的動力and SWer因應,例如:兩極情感、成員衝突或挑

戰SWer

自助團體

第二型

團體個案設計

 

無法有效教方案的設計(時間太短)。儘可能用case講解。

Page 61

先解決基本問題概念

團體工作

定義

崔克爾Trecker的定義

團體工作是一種方法,透過個人在(社區)機構的團體中,藉著社工員的協助,引導成員互動,讓成員彼此建立關係,以個人能力與需求為基礎,獲得成長的經驗;旨在達成個人團體社區發展的目標,透過社會工作的方法,與團體一起工作,透過團體的過程,達到個人的改變及社會任務。

 

方法還是由:knowledge value skill所組成的。

價值理論技巧

透過個人在社區機構的團體中

 

因為人是社會性的動物,一定要歸屬於整個社區、家庭,所以透過中介的團體或組織而作一些學習、得到資訊、甚至成長。

重點在第三個

藉著團體工作,引導成員互動<個案工作只有社工員與案主互動,這裡除了社工員與案主之外,還包括案主與案主彼此之間,當然團體工作這裡不會稱為案主,而是稱為成員;也就是成員與領導者、還有成員之間彼此的互動;互動因其有分工、有任務、甚至有競爭關係、互相有合作關係,學習與人交往,因此背後有更重要的社會任務存在,並不是只有個人任務而已。他的目標還有使成員彼此間建立關係。(個案工作中只是強調個人與家庭關係的和諧,此處的目標還包括建立關係。)所以有不同層級在。>;他的目標是層級化的:包含有個人、有團體、有社區:個人是行為改變、團體是民主化、社區是整體社區發展。

後面的基本定位,團體工作是什麼?

Garvin提到,本質上是直接服務:對象、功能、過程。團體工作的發展,屬於選擇題。Page 62是選擇題要的,細節請看VOL 1。

Page 63表很細是為了選擇題。

 

Page 63

團體工作的功能

(一)以正常個人為對象之團體工作之功能

既然正常個人都需要以團體為中介而來幫忙

更遑論有被幫忙的特殊任務對象來被滿足。

(二)由個人層次到社會層次方面

 

 

(三)整體性的社會團體功能(克萊恩提出)***選擇題需要

1.          復健

2.          開展

3.          矯治

4.          復元

5.          預防

6.          社會行動

7.          解決問題

8.          社會價值的獲取

 

團體工作因為有多面向的目標,而相對有多類型的團體,涉及到專業的不同,而有明顯區隔。

Page 64的表格,觀護人就考過。

團體工作  團體輔導  團體諮商  團體治療

(不特別附)

 

還會有團體的特別資料

 

社區還好不擔心 資料夠多,主要是社區照顧與社區營造!

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